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最近很多家長詢問我關於嬰幼兒開始吃副食品時要怎麼吃。是不是一定要特別幫他們煮食物? 還是我們大人吃什麼，小孩就可以一起吃?

基本上，沒有錯，小孩在6個月後，消化功能、肝功能、腎功能會趨近於大人的功能，所以基本上大人吃什麼，6個月之後的小孩就可以消化吸收以及代謝一樣的食物。但是嬰幼兒營養是一門大學問，它的範圍包含餵食的方式、不同營養成份的攝取以及其在身體中的吸收和代謝、以及每一種營養成份對身體短期和長期的影響。我的所學有限，目前這篇文章就只能和大家討論一下嬰幼兒時期「鹽份攝取」應該注意的事項。

首先小於一歲的小朋友一天鹽分攝取量應該要多少? 鹽就是氯化鈉，因此各國大多以鈉的攝取量來建議。目前台灣就只有大人的建議攝量，就是一天鈉攝取不超過2400毫克(6公克的鹽)，但沒有小於一歲的建議量。所以我們來看一下英國和美國，她們的建議量為一天不超過350毫克的鈉(約1公克的鹽) 。請注意，這是上限，而非建議攝取量。

    小於一歲的小朋友剛開始吃副食品，因此一天的飲食大多是靠喝奶為主。以母奶來說每100毫克約有15毫克的鈉; 配方奶平均每100毫克有34毫克的鈉。所以說如果你的孩子一天大約喝1000毫克的奶，光是奶中鈉的攝取量就約有150~340毫克的鈉。

       如果我們不在副食品加鹽，是不是就不會多攝取鈉? 這就錯了! 其實鈉無所不在，幾乎每一種食物都有鈉的存在，只是多寡的問題。大家可以參考這個網站(２)來查各種食物中鈉的量。基本上愈是天然的食材鈉就愈少，肉類的鈉比五穀根莖類多。這告訴我們什麼，那就是食物不用特別添加鹽巴，我們其實就有在攝取鈉了。比方說，如果小孩一天吃1000毫克的奶之外，又吃了200公克的白飯(2毫克)、25公克的牛肉(50毫克)、１0公克的菠菜(１２毫克)，他一天鈉的攝取量就會約有２８０毫克的鈉了，其實就足夠了。

陳柏宏親子診所已經邁入第四年了。非常感謝各位朋友的鼓勵，讓我們這四年都能進榜!
我們很珍惜大家給我們的評論和建議。陳院長每天都在思考醫療團隊有那些地方可以改進，希望能提供大家更加專業親民的醫療品質。

陳柏宏親子診所的所有成員謝謝各位家長的鼓勵!

我們很榮幸能第三次入選「嬰兒與母親」雜誌推薦的小兒科好醫師。

我們會繼續提升自己，給大家提供更好的醫療照顧!

一位20幾歲的年輕女生彎著腰、摸著肚子走進診間。 

"醫師，我從昨天開始又吐又拉，全身無力。我不敢隨便吃東西，只敢吃稀飯和喝運動飲料，可是今天症狀又更嚴重了。" 

病人體溫38度，肚子摸起來脹脹軟軟的、腸音蠕動快速、上腹部有壓痛點，我問到她的同事上週也有類似的症狀。 

冬天到了、天氣變得寒冷，病毒型的腸胃炎也開始肆虐。最近有類似症狀的病人不論大人小孩都愈來愈多，主要是被「諾羅病毒」感染造成的。 

病毒型腸胃炎的潛伏期約1~3天。由飛沫及口水傳染。一開始會吃不下、肚子脹痛，之後會有嘔吐、腹瀉，嚴重者有發燒和全身酸痛的症狀。一般來說，病程3~5天，控制飲食和多休息可以讓病程更快好起來。 

  圖取自http://chiropracticcareobx.com/blog/

“醫師，我女兒常常喊腳會痛。她有時候晚上睡覺時會痛，又有些時候是在吃飯時痛，可是問她到底是痛在那裡她又指不出來，這是怎麼一回事啊?” 這是我在看診時許多家長來找我的問題。不過看著孩子當下卻又活蹦亂跳，看不出在痛! 做父母的頭還比較痛!  

「生長痛」常常會讓我們不知所措。看到孩子不舒服的表情卻又不知道能做什麼幫助他，常令為人父母的非常心疼。我們今天就來了解一下這個常常困擾孩子的問題。

生長痛好發的年齡為3~5歲及8~12歲之間，也就小朋友讀幼稚園及快進入青春期前。他們常常抱怨下肢酸痛，痛的部位以「小腿肚」、「大腿肌肉群」為主，常常是兩隻腳都會痛。不過孩子也有可能指不出特定的痛點，只是說腳痛痛不舒服。他們痛的時間最常發生在"下課後"、"晚上在家休息"或是"半夜睡覺"時。每次痛的時間可能幾分鐘到幾小時不等。

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最近只要小孩有發燒、喉嚨痛帶來看病，家長最常問的問題就是:

"醫生你看，他的嘴巴有破洞耶! 一是腸病毒吧?"

"他才剛得過腸病毒，怎麼又得了!!!"  

"老師說一定要開證明說他沒有傳染力才能回學校。醫師，他現在有傳染力嗎?"

就讓我們來認識一下，到底腸病毒是何方神聖，可以讓大家聞風色變?

腸絞痛是許多父母在帶小baby時會遇到的狀況。有時他們會哭到天昏地暗、白天也哭、晚上也哭，可是好像也沒什麼特別原因，這時最辛苦的其實是父母和照顧者。現在我們就來一起探討為什小孩會哭不停，以及做父母的該怎麼做。

小嬰兒不會說話表達自己，因此當他們有話要說時，唯一的方法就是”哭”！他們有可能是肚子餓了、可能是無聊想找人玩、可能是害怕想要抱抱、甚至心情好的時候也可能會哭！當然身體不舒服生病的時候，哭鬧不安往往是第一個表現出來的病狀。

根據統計，出生2週大的嬰兒，哭的時間會明顯增加，大約一天會斷斷續續哭個至少2個小時。到了3個月大時哭的時間達到高峰，可能有3個小時之久，後來哭的時間會隨著小孩長大而逐漸減少。在這段期間父母往往會因為小孩子很常哭鬧，而擔心是不是出了什麼問題。因此，首先我們要知道什麼樣子的哭是有問題、需要即時處理的。而什麼情況是正常的哭，不用太緊張。(請參考表)。

有問題的哭及其合併的症狀

相對良性的哭

我是個非常熱愛電影的人，同一部電影我可以看好幾遍。我所看過的片子，它的導演卡司、票房收入、影評表現及得獎記錄我都會去深入研究。每年奧斯卡頒獎之前，我對每個獎項都會做出預測，命中率超過七成。因此當我太太提議要賣掉我們家中的電視機時，我還真的以為她在開玩笑!

"沒有了電視，我們怎麼和世界接軌? 沒有了電視，我們在家中不是很無聊? 沒了電視，我的奧斯卡命中率怎麼能維持?"

"把電視賣掉"她堅持地說。"我們就要有孩子了!"

這是發生在6年前的事，當時我太太懷了老大，我們剛結婚不滿一年。我忍痛把電視機給賣了，回到家中盯著空空的電視牆，感覺彷彿失去了至親。我那時並不曉得這是我一生做過最好的決定之一。

當時我幾乎每三天就要留在醫院值24小時的班，就算沒值班也常很晚回到家。而有電視時，回到家第一件事通常就是把它打開盯著它看。因此沒了電視後，我和我太太相處時間變多了。我們有更多的時間去約會、討論家庭的未來以及解決夫妻之間的種種問題。我太太有充裕的時間發展她的第二專長(她是個超強的手工藝家)，我也有時間去寫論文、運動和放鬆自己。我們仍然會上網看新聞、閱讀文章並用電腦看電影，我的奧斯卡命中率也能維持在七成。在這個媒體偏頗、價值觀扭曲的時代，少了電視機洗腦般的轟炸，我們反而覺得一身輕，奪回了對資訊的掌控權，並且有更多的體力和精神來預備孩子的到來。

 猩紅熱圖http://sitemaker.umich.edu

最近在看診時發現猩紅熱的案例有增加的驅勢。我們今天就來介紹這個疾病，並提醒大家應注意的事項。

「猩紅熱」一種具有高度傳染性的疾病是由「A群乙組溶血性鏈球菌」引起。好發於3歲到10歲的小朋友，常在冬季和春季流行。它是經由飛沫傳染，常因空間的密閉及人的群聚而散播，因此大家一定要記得把持室內空間的通風。大人也有可能被傳染不發病，但是因為帶原而回家傳給小朋友。猩紅熱雖然主要影響上呼吸道，但是它會造成全身血管的發炎並可能誘發後續的病發症。它的潛伏期約為2~7天，急性期病程可成三段;共7~10天。

急性感染期:

前驅期為感染的第一期，大約第1~2天。這時小孩的症狀和感冒很像常有喉嚨痛、咳漱、發燒、畏寒、腹痛、嘔吐等情形。典形的表現可以看到小孩的扁桃腺有腫大化膿，並有草莓舌的病徵(如上圖)。

每年三月至五月份是日本腦炎疫苗接種的季節，這是因為日本腦炎最流行的季節是六月至九月蚊蟲肆虐的夏季，所以在春天打疫苗有最好的預防效果。此疫苗是屬於不活性的病毒疫苗，需要多次施打才能有持久的免疫期。目前的日本腦炎疫苗的接種時程為:年滿15個月大的幼兒接種第一次疫苗，隔2週後再接種第2次，一年後追加第3次，五歲時再接種最後一次; 完整接種4次之後，保護力大約可持續5~10年左右。

  日本腦炎在成人其症狀通常不明顯，少部份的成人患者會有頭痛、發燒、無菌性腦炎等症狀，也有嚴重的病例報告。但若發生在兒童往往症狀會相對嚴重。常有高燒不退、痙攣、意識狀態改變、喘不過氣等情況。嚴重時，會有腦壓過高、昏迷、記意喪失、神經性後遺症、敗血性休克等情形。由於目前並沒有針對日本腦炎病毒的特效藥，多以支持療法治療為主，因此預防此疾病的發生尤其重要。

  日本腦炎疫苗採取皮下接種的方式、有時會在兒童接種部位有局部紅腫和疼痛的情形，少部份會發燒但應該在1~2天後就會恢復正常，是個安全的疫苗。由於原本供應日腦疫苗的本國廠商已停產該項疫苗，國內也沒有其他廠商生產，因此疾管局選擇採購與之前日本腦炎疫苗成份及製程最相似的韓國二家疫苗廠生產的疫苗。該疫苗以提供幼兒常規接種超過50年，出口也經過韓國FDA檢驗通過認證，請各位爸爸媽媽安心地給小孩接種疫苗。 

陳柏宏醫師 筆